〇もくじ〇

１．造血幹細胞とは？

２．造血幹細胞移植の目的

３．造血幹細胞移植の種類：自家移植と同種移植

４．主に対象としている病気

５．同種造血幹細胞移植の流れ

６．同種造血幹細胞移植後の合併症

７．同種造血幹細胞移植の条件

８．同種造血幹細胞移植の種類

９．造血幹細胞採取（さい帯血採取、骨髄採取、末梢血幹細胞採取）

１０．参考となる文献/ホームページ

1．造血幹細胞とは？

人の血管には、大事な三種類の血液細胞（白血球、赤血球、血小板）があります。それらの源になる細胞が造血幹細胞です。この造血幹細胞は通常骨髄の中にあります。

2．造血幹細胞移植の目的

血液の病気（代表的なものとして急性白血病、悪性リンパ腫など）では、通常抗がん剤を使用して治療します。しかし、通常の抗がん剤では治癒を目指せない種類の病気である場合、造血幹細胞移植を計画されます。造血幹細胞移植は強い抗がん剤や全身放射線照射（＝これを移植前処置（いしょくぜんしょち）とよびます）を使うことで悪い細胞をたたき、患者の骨髄の力を抑制します。そして、造血幹細胞を移植することで、造血することをサポートし、正常な血液が作られるようにし、根治をめざす目的で行われる治療です。また、同種造血幹細胞移植（他人から細胞をいただく場合）では、GVL効果（移植したドナー由来の免疫細胞が、体に残った悪い細胞を攻撃する効果）が期待されます。

再生不良性貧血のように、造血幹細胞がうまく働きにくくなる病気に対しても、強い抗がん剤などを行い、ドナー造血幹細胞を移植することで、血液をつくる力を取り戻すという目的もあります。

3．造血幹細胞移植の種類：自家移植と同種移植

・患者が自分以外の他人から造血幹細胞をもらうことを「同種（どうしゅ）」造血幹細胞移植といいます。

・患者の造血幹細胞をあらかじめ採取して凍結保存します。移植前処置後に患者の体に戻す方法を「自家（じか）」造血幹細胞移植といいます。

　【自家移植のイメージ】

　【同種移植のイメージ】

　造血細胞移植センターは、主に同種造血幹細胞移植をサポートするセンターです。

4．主に対象としている病気

【血液内科】

　急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病、骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫、

　再生不良性貧血　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　など

　【小児科】

　急性リンパ性白血病、急性骨髄性白血病、悪性リンパ腫、脳腫瘍、

　神経芽腫、再生不良性貧血　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　など

　※上記掲載の病名は、一部のみとしております。詳細は各科にお問い合わせください。

5．同種造血幹細胞移植の流れ

移植日の1週間ほど前から、大量抗がん剤や全身照射（全身放射線照射）などの移植前処置（いしょくぜんしょち）を行います。移植前処置の目的は、腫瘍細胞を減少させることと、ドナーさんの造血細胞を生着させるために患者自身が持つ免疫を抑制することを目的としています。

ドナーから採取した造血幹細胞液を点滴を通して体にいれていきます。これを輸注（ゆちゅう）といいます。輸注した日を移植日（いしょくび）といいます。

ドナーの造血細胞が増えてくるまで2~3週かかります。ドナーの造血細胞が増えたことを確認できた日を生着（せいちゃく）といいます。

【図　造血幹細胞移植後の造血回復のイメージ】

【図　造血幹細胞移植の一般的なスケジュール】

生着を迎えるまでの間、感染症を引き起こす可能性があります。また、生着後も感染症には継続して注意が必要となります。そこで、当院ではきれいに保たれた部屋に入室し治療を受けます。

血液内科病棟（8階東病棟）：クリーンエリア内にある個室に入室し治療を受ける。

　　　　　　　　　　　　　　クリーンエリア内の廊下も無菌環境が整っている。生着までは基本個室入室。

小児科病棟　（4階西病棟）：病棟内にある無菌室（個室）に入室し治療を受ける。

6．同種造血幹細胞移植後の合併症

同種造血幹細胞移植は、さまざまな合併症（副作用）が生じる治療法になります。命に影響する合併症も多く存在します。以下に一般的に起こりうる合併症を記載します。これらすべてが起こるわけではありませんが、起こる可能性があると理解してください。

《移植前処置に伴う副作用》

移植前処置は、大量抗がん剤や全身照射を行います。それらの副作用によって、嘔吐、脱毛、骨髄抑制（白血球、赤血球、血小板の減少）、口内炎や下痢などの粘膜障害、腎障害、心筋障害、肝障害など強い副作用が生じることがあります。

移植前処置の長期に渡る副作用として、性腺機能不全（不妊、子供ができなくなること）、二次性発がん（もともとの病気とは関係のないがんが起こること）、白内障、間質性肺炎などを合併することがあります。

《感染症》　

移植直後の3～4週間は、白血球が減少し感染症を生じやすくなります。この時期は、無菌室で過ごしていただく必要があります。順調にいけば移植後2～3週間前後でドナーさんの白血球が増えてきますが、その後もさまざまなウイルス感染症や真菌の肺炎にかかりやすい時期が続きます。

移植後少なくとも1～2年程度までは免疫力が低下した状態が続き、さまざまな感染症を生じることがあります。退院してからも、日常生活の中で注意が必要です。GVHD（移植片対宿主病）を合併すると、さらにさまざまな感染症にかかりやすくなります。

《GVHD（移植片対宿主病）》

私たちの身体には、リンパ球（白血球の一種）が存在しています。このリンパ球は、体の外から侵入した病原微生物（細菌やウイルスなど）を攻撃する大事な働きを担っています。造血幹細胞移植で輸注する幹細胞の中には、ドナーのリンパ球もはいっています。ドナーのリンパ球が患者の体を敵とみなし、攻撃し免疫反応を起こします。この反応をGVHD：graft-versus-host disease（移植片対宿主病）と呼びます。GVHDは、発症時期と特徴的な症状に合わせて急性GVHDと慢性GVHDの2つに診断されます。

急性GVHDは、移植後早期（だいたい100日以内）に発症し、主に皮疹・横断・下痢を症状とします。

慢性GVHDは、移植後後期（だいたい100日以後）に発症し、皮膚のかさつきや硬化（かたくなること）、目や口の中の渇き、肝障害や気管が細くなり呼吸がしにくくなるなど、さまざまな症状がでます。

《その他の合併症》

まれに、生着不全（移植をしたが白血球が増えてこない、あるいは一旦増えたあとにまた少なくなってしまう状態）が生じる可能性があります。その他にも、血栓性微小血管障害（TMA）やEBウイルスの感染によってリンパ球の腫瘍ができる合併症（PTLD）など、さまざまな合併症を生じる可能性があります。

造血幹細胞移植の患者に関する詳しい情報は日本造血・免疫細胞療法学会ホームページを参照ください。