医療の質管理室は、院内の臨床指標（CI）・質指標（QI）を統括管理し、本院における医療の質向上に向けた活動に取り組んでいます。現在計測している指標は以下のとおりです。

○ 診療実績からの指標
　・平均在院日数（一般病棟）
　・病床稼働率
　・重症度、医療・看護必要度　基準①②
　・救急車受入数（搬入患者数）
　・救急車応需率
　・手術件数
　・分娩件数
　・入院期間Ⅱ以内患者率

○ 委員会報告等からの指標
　・インシデント報告件数
　・医師のインシデント報告率
　・転倒・転落率
　・褥瘡発生率
　・広域抗菌薬使用時の培養実施率
　・血液培養2セット実施率
　・ターゲットサーベイランス（SSI）/（CR-BSI）
　・退院時要約2週間以内完成率/診療科・月別完成率

○ DPCデータからの指標
　・30日以内の予定外再入院率
　・安全管理が必要な医薬品に対する薬剤管理指導実施率
　・詳細不明コード患者比率
　・脳梗塞患者への早期リハビリテーション実施率
　・Door to balloon time≦90分
　・糖尿病・慢性腎臓病患者への栄養管理実施率

○ がん関連データからの指標
　・施設別がん登録件数（5大がん）/（その他のがん）
　・部位・年齢別がん登録件数
　・小児・AYA世代がん登録件数
　・小児がん連携病院QI

　併せて、厚生労働省補助事業 医療の質向上のための体制整備事業が運営する「医療の質可視化プロジェクト」にも参加しています。

業務内容

　当室においては、次の業務を行う。

(1)　医療の質に関するデータの収集、分析に関すること。
(2)　職員に対する医療の質向上の啓発に関すること。
(3)　その他医療の質改善活動に関すること。